Chytré hodinky měří EKG, tep i tlak. Kardioložka zjistila, že lidem způsobují úzkosti, než aby zlepšovaly zdraví

Studie na 172 pacientech s fibrilací síní ukázala, že každý pátý z nich po upozornění hodinek na nepravidelný rytmus zažíval intenzivní strach a úzkost.

Zdroj fotografie: Pexels

Lindsey Rosman z University of North Carolina nezkoumala, jestli hodinky měří špatně. Zkoumala, co se stane v hlavě člověka, který se na displej dívá příliš často. Výsledek, publikovaný v létě 2024, je nepříjemně konkrétní: pacienti s fibrilací síní, kteří nosili chytré hodinky, častěji nadměrně sledovali své srdeční symptomy, víc se obávali průběhu léčby a častěji kontaktovali lékaře než pacienti bez wearables. Přibližně 20 procent z nich po notifikaci o nepravidelném rytmu zažívalo intenzivní strach, a podobný podíl rutinně volal do ordinace po každém abnormálním EKG záznamu. Problém přitom nebyl v tom, že by hodinky lhaly. Problém byl v tom, co s daty dělali lidé.

Kdo je Lindsey Rosman a co přesně zjistila

Důležitá poznámka hned na úvod: primární zdroje Rosman neoznačují jako kardioložku v lékařském smyslu slova. Je to srdeční psycholožka a asistentka profesury medicíny v divizi kardiologie na UNC School of Medicine. Její odbornost leží přesně na průsečíku kardiologie a psychiky, což ji k tomuto výzkumu předurčuje víc než běžného kardiologa.

Studie pracovala se 172 pacienty s dříve diagnostikovanou fibrilací síní. Část z nich používala chytré hodinky se zdravotními funkcemi, část ne. Rosman a její tým porovnávali míru takzvané symptomové preokupace, tedy jak moc se člověk zaměřuje na tělesné pocity spojené s nemocí. Uživatelé hodinek v tom skórovali výrazně hůř. Víc se báli, víc kontrolovali, víc volali lékaři. A tady začíná smyčka, která je jádrem celého problému.

Smyčka, ze které se těžko vystupuje

Mechanismus, který Rosman popisuje, je elegantně jednoduchý a o to zákeřnější. Hodinky pošlou upozornění na nepravidelný rytmus. Uživatel zpozorní a začne si všímat každého bušení, každého přeskočení. Pozornost k tělesným pocitům spustí stresovou reakci. Stres vyplavuje adrenalin, který sám o sobě zrychluje tep a zvyšuje krevní tlak. Člověk se podívá na hodinky znovu. Čísla jsou horší. Další kontrola, další obava.

Vzniká uzavřený kruh: upozornění → zvýšená pozornost → stres → zhoršené metriky → další upozornění. A nejde o teoretický konstrukt. Podle American Heart Association stres prokazatelně ovlivňuje srdeční frekvenci i krevní tlak. Hodinky tedy paradoxně mohou rozhýbat právě ty hodnoty, které mají sledovat.

Rosman přitom neříká, že by wearables byly ze své podstaty škodlivé. Výslovně uvádí, že mohou pomáhat porozumět zdraví a aktivitě. Jenže u části pacientů s fibrilací síní, tedy u lidí, kteří jsou už sami o sobě náchylnější ke stresu a úzkosti, se přínos mění v zátěž.

Co vlastně hodinky měří a co ne

EKG, tep i tlak: každý z těchto pojmů si zaslouží zpřesnění, protože realita je složitější než marketingový slogan.

EKG — Apple Watch i Samsung Galaxy Watch nabízejí jednosvodový EKG záznam. Nejde o plnohodnotné klinické dvanáctisvodové EKG, ale o zjednodušený záznam z jednoho svodu. Apple uvádí 98,5% senzitivitu a 99,3% specificitu pro rozlišení fibrilace síní od sinusového rytmu. Samsung ve svém podání pro FDA deklaruje 98,1% senzitivitu a 100% specificitu. Čísla vypadají skvěle, jenže platí pro klasifikovatelné záznamy a pro jednu konkrétní arytmii. Jiné srdeční problémy, včetně infarktu, hodinky diagnostikovat neumějí. A u asymptomatických lidí hrozí falešné poplachy, jak varuje odborný konsenzus EHRA/HRS/APHRS/LAHRS.

Tep — měřený optickým PPG senzorem, tedy světlem procházejícím kůží. Je principiálně méně přesný než elektrické EKG a citlivý na pohyb, teplotu i utažení řemínku.

Tlak — a tady je největší zjednodušení. Apple Watch neumějí klasické měření krevního tlaku v milimetrech rtuťového sloupce. Nabízejí hypertenzní notifikace: hodinky sledují vzorce a upozorní, pokud naměřená data naznačují možnou hypertenzi. Poté doporučí ověření klasickou manžetou dvakrát denně po dobu sedmi dnů. Samsung Galaxy Watch jde o krok dál, aplikace Samsung Health Monitor umí krevní tlak odhadovat, ale jen po úvodní kalibraci manžetovým tonometrem. A rekalibrovat se musí každých 28 dní. Ani jeden výrobce netvrdí, že hodinky nahrazují klasické měření.

Obě funkce, EKG i tlak, jsou v Česku dostupné. Apple má EKG i hypertenzní notifikace na české stránce dostupnosti funkcí uvedené jako aktivní. Samsung Health Monitor funguje v zemích, kde prošel registrací jako zdravotnické zařízení, přičemž ECG aplikace je v ČR dostupná.

Problém není v přesnosti, ale v interpretaci

Klíčový poznatek výzkumu Rosman není, že hodinky měří špatně. Je to, že relativně přesný jednosvodový záznam bez klinického kontextu naučí uživatele přeceňovat význam každé odchylky. Jednorázový výkyv tepu po kávě, mírně nepravidelný rytmus při usínání, podezřelý EKG záznam pořízený na roztřesené ruce: nic z toho nemusí znamenat problém. Ale člověk bez lékařského vzdělání to neví. A hodinky mu to neřeknou.

Oba výrobci se snaží riziko ošetřit varováními. Apple u EKG výslovně uvádí „pouze pro informační účely“ a bez konzultace s lékařem nemá uživatel podle výstupu dělat klinické kroky. Samsung u EKG i tlaku píše, že výstupy nenahrazují tradiční diagnostiku. Dokonce i FDA zkoumá reálný dopad notifikací z chytrých hodinek, protože falešné alerty mohou vést ke zbytečným vyšetřením a léčbě.

Jenže kdo čte podmínky použití, když mu hodinky právě ukázaly nepravidelný rytmus?

Kdy data vzít k lékaři a kdy se nadechnout

Rosman nabízí jedno praktické doporučení: člověk se srdeční diagnózou by si měl s lékařem předem vyjasnit, kdy má smysl data o tepu a rytmu kontrolovat a kdy je skutečně přinést do ordinace. American Heart Association doporučuje upozornění z chytrých hodinek na abnormální rytmus sdělit zdravotníkovi, ale zároveň platí, že jednorázové „číslo mimo normu“ bez jakýchkoli symptomů není samo o sobě důvod k panice.

Jasné je naopak to, kdy hodinky odkládat a jednat okamžitě: bolest na hrudi, dušnost, mdloba nebo známky infarktu vyžadují záchranku, ne další pohled na displej.

Chytré hodinky jsou nástroj. Dobrý nástroj ve správných rukou, ale nástroj, který může v nesprávných rukou zesilovat přesně to, čemu měl předcházet. Podle nás je nejrozumnější přístup prostý: data z hodinek brát jako orientační informaci, ne jako diagnózu, a frekvenci kontrol nastavit hlavou, ne úzkostí.